• 发布于:2016年9月1日 星期四

细菌真菌感染诊治培训基地申请


细菌真菌感染诊治培训基地申请表

医疗机构名称

 

单位地址

 

基地负责人姓名

 

性  别

 

年  龄

 

民  族

 

技术职称

 

职  务

 

联系电话

 

电子邮箱

 

申请基地

负责人介绍

 

申请基地情况

介绍

 

作为细菌真菌感染诊治国家级培训基地应具备的条件                                            (详细介绍以下几个方面)

所在医院具有细菌真菌感染诊治的专业医师和支撑团队情况:(请列出参与此项目的临床医师和微生物、药学、感控专家情况:以高级职称人员为主,包括姓名、职务、职称、从事该专业年限。原则应有3名以上高级职称的临床医师,并且学科带头人在国内具有一定影响力。)

 

所在医院设有诊治细菌、真菌感染为主的感染病病房及感染门诊:(床位数与门诊量)

 

承担院内、外细菌、真菌感染等疑难感染病会诊:(院内、院外年会诊及月会诊例次数。原则每月100例次以上)

 

所在医院临床微生物室需具有较高水平的细菌、真菌检测能力

 

在本医院院感防控和抗菌药物管理中发挥重要作用

 

具有举办国家级继续教育项目或全国性学术会议的丰富经验(请列出近三年举办的全国性的专业学术会议或承担国家级继教项目)

 

本院医生参加细菌真菌感染诊治培训项目理论学习班和实践培训学习情况:(原则应有3位或以上临床医生参加过本项目理论培训,1位或以上临床医生参加过本项目临床实践培训。)

 

单位意见

是否同意申报?(是   否)

 

盖  章(院章)

年  月  日

 


详见附件